Way Out to Deal with Health Insurance Claim Rejections


अक्सर यह देखा गया है कि पॉलिसीधारक तब परेशान हो जाते हैं जब उनके द्वारा किए गए स्वास्थ्य बीमा दावे को अस्वीकार कर दिया जाता है। यह, कभी-कभी, किसी विशेष बीमा भागीदार या यहां तक ​​कि उनके स्वास्थ्य बीमा की अवधारणा से उनका विश्वास छीन लेता है। सबसे पहले, यह सोचना अनुचित है कि बीमा विकट स्थिति के समय भुगतान नहीं करता है क्योंकि बीमाकर्ता कैशलेस या प्रतिपूर्ति दावों को मंजूरी देते हैं, जो भी पॉलिसीधारक द्वारा पॉलिसी दस्तावेजों में बताए गए दिशानिर्देशों के तहत उठाया जाता है। बीमाकर्ता द्वारा दावा तभी खारिज किया जाता है जब प्रमाणित दिशानिर्देश मानदंडों को पूरा करने में विफल होते हैं। हालांकि, स्वास्थ्य बीमा कंपनी द्वारा स्वास्थ्य बीमा दावे को खारिज किए जाने के बाद भी उम्मीद की एक किरण बाकी है।

दावा अस्वीकार करने के कारणों का निवारण करने के तरीके

बीमित व्यक्ति द्वारा उठाए गए दूसरे प्रयास में स्वीकृत होने के लिए हर अस्वीकृत दावे में हमेशा संभावना का कुछ अनुपात होता है। हालांकि, यह तब किया जा सकता है जब बीमा योजना धारक के पास इसके बारे में पूरी जानकारी और समझ हो स्वास्थ्य बीमा योजना और दावे के लिए फिर से आवेदन करने का सही तरीका।

ऐसे उदाहरण हैं जब दावेदार द्वारा गलत या अधूरी जानकारी जैसे गलत पॉलिसी नंबर, कुछ व्यक्तिगत विवरण छूट जाने आदि के आधार पर दावा खारिज कर दिया जाता है। ऐसी त्रुटियां सुधारी जा सकती हैं जिससे दावे का अनुमोदन हो सकता है। बीमा पॉलिसीधारक मामले को फिर से खोलने के लिए तीसरे पक्ष के प्रशासक से संपर्क कर सकता है और बीमा कंपनी को पहले प्रयास में की गई त्रुटि के बारे में बताया जाना चाहिए। इस परिदृश्य में, तीसरे पक्ष के प्रशासक गलतियों को सुधारने के लिए एक समाधान सुझाकर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं और अंत में प्रक्रिया में कोई अन्य परेशानी सुनिश्चित करने के लिए औपचारिक रूप से उनका दस्तावेजीकरण कर सकते हैं।

दावे की अस्वीकृति का एक अन्य सामान्य कारण उचित चिकित्सा दस्तावेजों या बिलों का गायब होना है जो दावे की विश्वसनीयता को प्रभावित करते हैं। इसे सुधारने के लिए, पॉलिसीधारक सभी दस्तावेजों को फिर से जमा कर सकता है यानी पहले ही जमा किए गए और पहले दावे के प्रयास में छूटे हुए दस्तावेज। यदि दावे के दूसरे दौर में प्रस्तुत किए गए दस्तावेज़ प्रमाण बीमाकर्ता को संतुष्ट करते हैं तो यह आसानी से दावा निपटान का नेतृत्व कर सकता है।

उस समय, दावा अस्वीकार कर दिया जाता है जब बीमारी को पहले से मौजूद चिकित्सा बीमारी के रूप में माना जाता है और बीमाकर्ता इसकी मंजूरी के लिए स्वीकृति नहीं देता है। इस स्थिति में, पॉलिसीधारक यह साबित करने के लिए अपने पिछले चिकित्सा बिलों को फिर से प्राप्त कर सकता है कि यह पहले से मौजूद चिकित्सा स्थिति नहीं है या यहां तक ​​कि प्रमाणित चिकित्सक से प्रमाण पत्र प्राप्त कर सकता है कि यह रोगी के शरीर में विकसित एक पुरानी बीमारी नहीं है। यदि पॉलिसीधारक इसे साबित करने में सफल हो जाता है तो बीमा कंपनी दावे को मंजूरी दे सकती है।

आखरी पहूँच

हालांकि, दावा अस्वीकार करने के कारण की इस समस्या निवारण में से कोई भी काम नहीं करता है और पॉलिसीधारक दावे की अस्वीकृति के लिए जारी किए गए कारण से संतुष्ट नहीं है, तो पॉलिसीधारक के पास बीमा लोकपाल से संपर्क करने का अंतिम और अंतिम उपाय बचा है। भारत सरकार ने पॉलिसीधारकों की शिकायतों पर विचार करने के लिए बीमा क्षेत्र के लिए एक लोकपाल बनाया है। वे पॉलिसीधारकों के हितों की रक्षा के लिए स्वतंत्र रूप से काम करते हैं।

एक पॉलिसीधारक बीमा कंपनी के खिलाफ शिकायत करने के लिए लिखित आवेदन के साथ उनसे संपर्क कर सकता है। लोकपाल एक मध्यस्थ के रूप में कार्य करता है और दोनों पक्षों अर्थात बीमाकर्ता और बीमित व्यक्ति के तर्क को सुनता है। फिर वे एक निष्पक्ष निर्णय देते हैं जिसका पालन दोनों पक्षों को करना होता है।

निष्कर्ष

फिर भी, ऐसे किसी भी परिदृश्य से बचने के लिए पॉलिसीधारक द्वारा ली गई पॉलिसी के नियमों और शर्तों को ध्यान से पढ़ने और समझने के लिए अनिवार्य रूप से सुझाव दिया जाता है। प्रौद्योगिकी की प्रगति के साथ, ग्राहक आसानी से बीमाकर्ता या वेब बीमा एग्रीगेटर की वेबसाइट पर उपलब्ध स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के पूर्ण ज्ञान का उपभोग कर सकते हैं जो ग्राहकों को पॉलिसी का पूरा विवरण, मुफ्त प्रीमियम उद्धरण और तुलना जैसी सुविधाएं प्रदान करता है। ग्राहकों को सही चयन करने में मदद करने के लिए विभिन्न स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के बीच।

(अस्वीकरण: यह एक विशेष रुप से प्रदर्शित सामग्री है)

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